یک پرونده سقط جنین در دادگاه عالی چه معنایی برای کالیفرنیا دارد

لی وقتی متوجه شد که باردار است، تازه او را بیرون انداخته بودند.

بدون ماشین، بدون شغل و بدون حمایت، این زن 23 ساله که خواست نامش فاش نشود، به کلینیک مجازی هی جین رسید، جایی که به سرعت مورد معاینه قرار گرفت و برای خاتمه بارداری برای او دارو تجویز شد.

چهار ماه بعد، هزاران کالیفرنیایی در وضعیت مشابهی نفس خود را حبس کردند، زیرا دادگاه عالی ایالات متحده پرونده ای را بررسی کرد که می توانست قوانین درمان را در بیش از دو سوم سقط جنین های ایالات متحده بازنویسی کند و دسترسی به این داروی محبوب را حتی در ایالت هایی که این داروی محبوب محدود می کند، محدود کند. قانونی باقی می ماند.

قضات در مورد تصمیم دادگاه بدوی مبنی بر لغو ممنوعیت مایفپریستون – اولین پروتکل در یک پروتکل دو دارویی که اکنون 63 درصد از تمام سقط جنین های قانونی در ایالات متحده را تشکیل می دهد – تردیدهای آشکاری را ابراز کردند که نشان می دهد که بعید است آنها احیای قواعد نسخه بیزانسی.

“آیا ما باید استدلال شما را نیز بپذیریم که هیچ کس دیگری … در آمریکا نباید این دارو را برای محافظت از مشتریان شما داشته باشد؟” قاضی کتانجی براون جکسون در یک تبادل نظر تند گفت که بعداً توسط رقیب مکرر او، قاضی نیل ام. گورسوش تکرار شد.

اما مدافعان در کالیفرنیا می‌گویند که حتی اگر قوانین فعلی همچنان پابرجا بماند، این پرونده تهدیدی فزاینده برای حقوق باروری در ایالت‌های «پنست‌گاه» است – به‌ویژه که چالش‌های قانونی بر سلامت از راه دور متمرکز شده‌اند که از سال ۲۰۲۱ تاکنون ۱۶ درصد موارد را تشکیل می‌دهد. سقط جنین در ایالات متحده

بر اساس مطالعه ای که این هفته در یک مجله پزشکی منتشر شد، این اعداد شامل حدود 6000 سقط جنین تخمین زده شده در خارج از سیستم پزشکی رسمی در هر ماه نمی شود، اکثریت قریب به اتفاق آن نیز ناشی از ترکیب پستی میفپریستون و میزوپروستول است. YAMA.

Ushma Upadhyay، پروفسور UC San Francisco، کارشناس بهداشت باروری، گفت: “من نگران این هستم که مردم اهمیت سلامت از راه دور را درک نکنند – این یک پایه اصلی در چشم انداز سقط جنین است.” مردم نمی دانند که این موضوع چقدر می تواند در آینده مهم شود.

“شگفت انگیز، شگفت انگیز و غیرمنتظره”

تصمیم دادگاه در مورد میفپریستون زودتر از ژوئن انتظار نمی رود. دلیل اینکه مخاطرات زیاد است این است که برخلاف تصمیم سازمان بهداشت زنان دابز علیه جکسون که در سال 2022 رو در مقابل وید را لغو کرد، تصمیم دادگاه عالی تعدادی از تغییرات مهم در نحوه انتصاب و آزادی آن در سراسر کشور را لغو خواهد کرد. کشور.

مراقبت هایی که در حال حاضر توسط یک پرستار و ماما می تواند از طریق یک تماس ویدیویی کوتاه یا پرسشنامه آنلاین ارائه شود، به مجموعه ای زمان بر و پرهزینه از ویزیت های کلینیک با پزشک بازمی گردد. سقط جنین پزشکی فقط در عرض 49 روز از شروع آخرین قاعدگی بیمار انجام می شود، نه تا 10 هفته مانند امروز. این تغییرات همچنین تجویز میفپریستون از طریق تله مدیسین را ممنوع می‌کند و برخی را مجبور می‌کند به یک رژیم کمتر مؤثر با عوارض جانبی ناخوشایند اعتماد کنند.

سلامت از راه دور تنها گزینه مناسب برای بیمارانی است که نمی توانند مرخصی استعلاجی داشته باشند، پرستار کودک بیابند – داده های مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری نشان می دهد که سهم شیر از بیماران سقط جنین در حال حاضر مادران هستند – یا سوار شدن به کلینیکی که می تواند کارشناسان می گویند: ساعت ها با وسایل نقلیه عمومی فاصله داشته باشید.

“بیماران به من گفته اند، “من شغلی دارم که به من اجازه نمی دهد مرخصی بگیرم.” من فرزندانی دارم و هیچ مراقبتی برای آنها وجود ندارد.» بسیاری از مردم وقتی سر کار هستند با من صحبت می کنند. من مردم زیادی داشتم [take appointments] فرزندانشان روی آنها می خزند.

زنانی که به این دارو متکی بودند می گویند که این راحت ترین – و ایمن ترین – گزینه بود.

لی درباره سقط جنین خود گفت: «من محل کلینیک ها را می دانستم، اما در واقع رسیدن به آنجا دشوار بود. همه چیز بسیار ترسناک بود، علاوه بر این که باید در آن موقعیت قرار می گرفتم.

گومز گفت که در سال های گذشته، پزشکان مجبور بودند بیماران را در حال خوردن قرص های خود تماشا کنند. ارائه دهندگان منطقه خلیج و دیگران گفتند که حذف این مقررات و سایر مقررات به انتقال سقط جنین پزشکی از حاشیه مراقبت های پزشکی به قلب حقوق باروری در دهه گذشته کمک کرده است.

“من میتوانم بفرستم [pills] از طریق پست هر زمان که برای من کار کرد، “او گفت.

این تغییرات همچنین راه را برای پزشکان در کالیفرنیا و پنج ایالت دیگر برای تجویز و ارسال داروهای سقط جنین به بیماران در حوزه‌های قضایی که طبق قوانین به اصطلاح سپر ممنوع هستند، باز کرد.

کیکی فریدمن، یکی از بنیانگذاران و مدیر عامل هی جین، یک استارتاپ سقط جنین از راه دور، گفت: «مراقبت از سقط جنین از طریق پست در حال حاضر مناسب ترین شکل دسترسی برای بیشتر نقاط کشور است. “هر گونه تغییر در نحوه تجویز میفپریستون حمله به دسترسی است.”

در واقع، تعداد فزاینده ای از کارشناسان معتقدند که افزایش سلامت از راه دور ممکن است توضیح دهد که چرا تعداد سقط جنین از زمان تصمیم دابز افزایش یافته است، حتی اگر 21 ایالت به طور جزئی یا کامل این روش را ممنوع کرده باشند.

Upadhyay گفت: “این خیره کننده، غافلگیرکننده و غیرمنتظره است – ما انتظار داشتیم که اعداد کاهش یابد.” نیازهای برآورده نشده زیادی وجود دارد که با پزشکی از راه دور برطرف می شود.

“نیمی از بیمارانی که می بینم در ماشین نشسته اند”

بسیاری می گویند که افزایش سریع سقط جنین پزشکی یکی از دلایلی است که فعالان ضد سقط جنین سخت تلاش کرده اند تا از شر آن خلاص شوند.

میشل گودوین، استاد حقوق در UC Irvine و کارشناس عدالت باروری، می‌گوید: «سقط از راه دور یک نگرانی است زیرا می‌دانند که بی‌خطر و مؤثر است و افراد می‌توانند به تنهایی به بارداری پایان دهند». این یک تهدید برای آنهاست.»

سقط جنین پزشکی با استفاده از میفپریستون قبلاً ارزان‌تر، سریع‌تر و آسان‌تر از آسپیراسیون با خلاء و سایر روش‌های داخل بالینی بود که در سال 2020 تحت مقررات اضطراری همه‌گیر سلامت از راه دور در دسترس قرار گرفت.

اما در سال 2021، از آنجایی که ارائه دهندگان مجازی، از جمله Hey Jane، Abortion on Demand و 145 Abortion Telemedicine، خود را در کنار کلینیک های فیزیکی تحت هدایت جدید FDA تثبیت کردند، به طور اساسی در دسترس تر و ارزان تر شد.

و در سال 2022، پزشکان بیشتری احساس کردند که خواستار ارائه آن هستند زیرا ممنوعیت های ایالتی متقاضیان سقط جنین را به ایالت های همسایه سوق داد و زمان انتظار در کلینیک های خصوصی در کلرادو، ایلینوی و کانزاس را افزایش داد، جایی که قرار ملاقات ها ممکن است هفته ها طول بکشد.

حتی قبل از تصمیم دابز، از خودم پرسیدم چه کاری می توانم انجام دهم؟ دکتر استفانی کالانتونیو، متخصص اطفال مستقر در لس آنجلس که ارائه مراقبت را در سال 2021 آغاز کرد، گفت. برای من بسیار مهم بود که بتوانم این را به مردم ارائه دهم.»

کالیفرنیا همچنین به منظور دسترسی بیشتر به مراقبت‌ها اقدام کرده است، اگرچه موانعی همچنان وجود دارد. Medi-Cal تقریباً نیمی از تمام سقط جنین‌ها را در ایالت پوشش می‌دهد – تقریباً به اندازه سهم تولدهایی که برای آن پرداخت می‌کند – اما صورت‌حساب از راه دور هنوز یک تازگی است و تنها چند ارائه‌دهنده می‌توانند این کار را انجام دهند.

Upadhyay گفت: «کالیفرنیا به تازگی قانون پوشش پزشکی از راه دور برای سقط جنین را در سال گذشته به روز کرده است. “برای اکثریت [Medi-Cal] بیماران، آنها باید تصمیم بگیرند که آیا من سقط جنین رایگان می خواهم یا می خواهم هزینه کنم و از راه دور سلامتی بگیرم؟»

این راه حل اغلب معیوب است.

لیا کاپلون، پرستار ماما و مدیر عملیات بالینی در سقط جنین در صورت تقاضا، گفت: «ما بیماران زیادی را در تعطیلات ناهار خود می بینیم. احساس می کنم نیمی از بیمارانی که می بینم در ماشین هستند.

“در آسایش خانه خودت”

یافتن قرص از طریق پست ممکن است تنها گزینه فیزیکی موجود برای افراد ناتوانی باشد که به دنبال سقط جنین هستند.

جیلیان مک‌لئود، وکیل دادگستری باروری در بنیاد آموزش و حقوق معلولان، که در حمایت از سقط‌های پزشکی از راه دور گزارشی ارائه کرده است، می‌گوید: «جامعه معلولان در مورد این موضوع بسیار نگران است، زیرا می‌تواند منجر به انکار کامل مراقبت شود.

برخی دیگر می گویند سلامت از راه دور برای آنها ایمن تر به نظر می رسد.

چارلی آن مکس، مدل لس آنجلسی که اوایل امسال این قرص را مصرف کرد، گفت: «می‌خواستم این کار را در خانه‌ام راحت انجام دهم». “این امن ترین بود.”

با در خطر بودن میفپریستون، برخی از ارائه دهندگان به دنبال جایگزین هایی برای در دسترس قرار دادن سلامت از راه دور برای کسانی هستند که بیشتر به آن نیاز دارند. بسیاری می گویند که این به معنای تجویز تنها داروی دوم در پروتکل، میزوپروستول است که برای القای زایمان و همچنین برای خاتمه بارداری استفاده می شود.

دکتر جایارام بریندالا از 145 Telehealth گفت: “این یک نسخه پشتیبان خواهد بود.” این یک گزینه بالینی کامل نیست، اما هنوز هم گزینه خوبی برای افرادی است که در 13 هفته اول زندگی خود هستند.”

گومز موافقت کرد. دکتر گفت: “این بسیار موثر است، اما چیزی نیست که به خواهرم، بهترین دوستم یا دخترم توصیه کنم.”

سال گذشته، فرماندار گاوین نیوسام اعلام کرد که کالیفرنیا این دارو را برای نگهداری منابع اضطراری ذخیره خواهد کرد.

این وکیل دادگستری گفت: “کسانی که با دسترسی به سقط جنین مخالف هستند، به صراحت اعلام کرده اند که از یافتن راه های جدید برای انکار دسترسی و حقوق سقط جنین در سراسر کشور دست بر نمی دارند.” ژنرال راب بونتو گفت.

او گفت که وزارت دادگستری او از “هر ابزار” در اختیارش استفاده خواهد کرد تا کالیفرنیا را بهشتی برای سلامت باروری نگه دارد.

بونتو گفت: “صرف نظر از آنچه در دادگاه عالی در مورد میفپریستون اتفاق می افتد، این پایان مبارزه ما نخواهد بود.”